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  • 消化内科

    •         该科现有主任医师2名,副主任医师2名,硕士研究生2名。常规开展胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、炎症性肠病、功能性胃肠病、慢性腹泻、便秘、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎及胃癌、结直肠癌、原发性肝癌内科治疗。率先在全市开展了消化系统疾病的血管介入治疗,成功利用血管介入治疗肝血管瘤、中晚期肝癌、肝硬化、脾大、脾功能亢进、消化道出血等疾病。有多篇专业论文在国家级核心期刊发表。
      该科还率先在全市开展无痛性胃镜、无痛性结肠镜检查术,同时开展多项消化道疾病的内镜下治疗。
      1、消化内镜检查技术:常规电子胃镜、电子结肠镜检查术、无痛性胃镜、无痛性结肠镜检查术。
      2、消化内镜治疗技术:内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、内镜下食管曲张静脉套扎术、上消化道异物内镜取出术、早期胃癌内镜下治疗、消化道出血内镜治疗、食管贲门狭窄内镜下扩张治疗及支架放置术、胃镜下空肠置管术。
      3、经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经十二指肠镜十二指肠乳头括约肌切开术、十二指肠镜下乳头括约肌气囊扩张术、胆管结石的内镜下治疗、经内镜行胆汁引流术。
      4、肝硬化腹水浓缩回输术。对于治疗肝硬化顽固性腹水,消退腹水具有立竿见影的效果。
      5、血管介入治疗肝血管瘤、中晚期肝癌、肝硬化、脾大、脾功能亢进等疾病。开展肠系膜血管造影术,可提高对不明原因消化道出血诊断及治疗成功率。
      近年来,科室陆续派出医生到在上海长海医院、武汉同济医院、武汉协和医院、西安西京医院、湖北省人民医院、省肿瘤医院进修学习,提高业务水平,熟练掌握了肿瘤病人中心静脉插管术(PICC)及肿瘤化疗的标准化方案,成功开展实体瘤的化疗,取得显著疗效,形成了新的治疗亮点。
    • 消化内科目前常规开展的项目
      1、常规诊疗病种
      胃食管反流病、慢性胃炎、消化性溃疡、消化道出血、炎症性肠病、功能性胃肠病、慢性腹泻、便秘、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病、肝硬化、肝性脑病、胰腺炎及胃癌、结直肠癌、原发性肝癌内科治疗。
      2、特色技术
      1)消化内镜检查技术:常规电子胃镜、电子结肠镜检查术、无痛性胃镜、无痛性结肠镜检查术。
      2)消化内镜治疗技术:内镜下粘膜切除术(EMR)、内镜下粘膜剥离术(ESD)、内镜下食管曲张静脉套扎术、上消化道异物内镜取出术、早期胃癌内镜下治疗、消化道出血内镜治疗、食管贲门狭窄内镜下扩张治疗及支架放置术、胃镜下置管术
      3)经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、经十二指肠镜十二指肠乳头括约肌切开术、十二指肠镜下乳头括约肌气囊扩张术、胆管结石的内镜下治疗、经内镜行胆汁引流术。
      4)肝硬化腹水浓缩回输术。对于治疗肝硬化顽固性腹水,消退腹水具有立竿见影的效果。
      5)血管介入治疗。血管介入治疗肝血管瘤、晚期肝癌、肝硬化、脾大、脾功能亢进等疾病。开展肠系膜血管造影术,提高对不明原因消化道出血诊断及治疗成功率。
      7)电子胃镜
      ①注意事项
      进行胃镜检查,为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净,即没有食物也无血块残存。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水,也可使胃粘膜颜色发生改变,如在显著萎缩性胃炎的本色病变,饮水后胃粘膜可变为红色,使诊断出现错误。如果下午作胃镜,可让病人当天早8点前可喝些糖水,但不能吃其他东西,中午不吃东西。如为幽门梗阻病人,在检前一天晚上必须进行洗胃,彻底洗清胃内物,直到冲洗的回流液清亮为止。在洗胃后胃管抽出以前,病人采取头低足高仰卧姿势,以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃,因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查,此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上,特别是溃疡病变的部位,使电子胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。
      同时为减少唾液分泌、减弱反射、缓解紧张,在检查前15~30分钟肌注阿托品0.5毫克及安定10毫克或鲁米那0.1克,注射后喝去泡剂2~3毫升。
      ②适应症
      胃镜检查能直接观察到被检查部位的真实情况,并可通过对可疑病变部位进行病理活检及细胞学检查,以进一步明确诊断,是上消化道病变的首选检查方法。它借助一条纤细、柔软的管子伸入胃中,医生可以直接观察食道、胃和十二指肠的病变。
      ③禁忌症
      (I)心肺功能不全;
      (II)消化道出血,血压波动较大或不稳定;
      (III)严重高血压患者,血压偏高;
      (IV)严重出血倾向,血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上;
      (V)高度脊柱畸形;
      (VI)消化道巨大憩室。
      ④绝对禁忌症
      (I)严重心肺疾患,无法耐受内镜检查;
      (II)怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者;
      (III)患有精神疾病,不能配合内镜检查者;
      (IV)消化道急性炎症,尤其是腐蚀性炎症患者;
      (V)明显的胸腹主动脉瘤;
      (VI)脑卒中患者。
      (8)电子肠镜
      电子肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部,从黏膜侧观察结肠黏膜病变的检查方法是目前诊断大肠粘膜病变的最佳选择,它是通过安装于肠镜前端的电子摄像探头将结肠粘膜的图像传输于电子计算机处理中心,后显示于监视器屏幕上,可观察到大肠粘膜的微小变化,如癌、息肉、溃疡、糜烂、出血、色素沉着、血管曲张和扩张、充血、水肿等,其图像清晰、逼真。
      ①适应症
      凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜检查。
      (I)原因不明的下消化道出血。
      (II)原因不明的慢性腹泻。
      (III)原因不明的腹部肿块,不能排除大肠及回肠末端病变者。
      (IV)原因不明的中下腹疼痛。
      (V)疑有良性或恶性结肠肿瘤,经X线检查不能确诊者。
      (VI)疑有慢性肠道炎症性疾病。
      (VII)钡剂灌肠或肠系膜造影检查发现异常,需进一步明确病变的性质和范围。
      (VIII)结肠癌手术前确定病变范围,结肠癌、息肉术后复查及疗效随访。
      (IX)原因不明的低位肠梗阻。
      ②禁忌症
      肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时,不宜做内窥镜检查。有腹膜刺激症状的患者,如肠穿孔、腹膜炎等,禁忌做此项检查。肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶,如肛裂、肛周脓肿等,避免做肠镜检查。妇女月经期不宜检查,妊娠期应慎做。年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者,不宜做内窥镜检查。腹腔、盆腔手术后早期,怀疑有穿孔、肠瘘或广泛腹腔粘连者,禁止做此检查。
      ③注意事项
      (I) 取活检或息肉电切除术后注意卧床休息,三天内勿剧烈运动,不做钡灌肠检查。息肉电切除术后,医生根据您的情况,一般禁食24小时,给予静脉输液。如无排血便,等情况稳定,5天后,您便可以出院。
      (II)初期因空气积聚于大肠内,感到腹胀不适时,数小时后会渐渐消失。如腹胀明显,您应告诉医生或护士,医生会给您作相应的处理。
      (III) 如无特殊,根据医嘱进食。
      (IV)若出现持续性腹痛,或大便带出血量多的情况,您应及时告诉医生,以免出现意外。
      (9)内镜下粘膜切除术
      镜下黏膜切除术(EMR)是指内镜下将病变黏膜完整切除的手术,是一种结合内镜下息肉切除术和内镜黏膜下注射术发展而来的治疗方法,属于择期诊断性或根治性手术。手术旨在通过大块切除部分黏膜(深度可达黏膜下组织)诊治黏膜病变。
      ①适应症
      (I)消化道的黏膜病变常规活检后未确诊者。
      (II)消化道扁平息肉、癌前病变、早期癌及部分源于黏膜下层和黏膜肌层的肿瘤。
      ②禁忌症
      (I)严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者。
      (II)内镜下病变有明确黏膜下浸润征象者。
      (III)病变范围过大者。
      (IV)凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物者。
      ③术后护理及注意事项
      (I)疼痛
        应安静休息,避免用力活动,必要时可肌肉注射镇痛药如哌替啶或吗啡,以减轻疼痛。
      (II)发热
        术后偶有轻度发热,不思饮食,体温一般在38℃以下,3~5日可恢复正常。若发热持续1周以上或体温不断升高,应考虑并发感染。
      (III)恶心、呕吐
        一般是麻醉反应,待麻醉药物作用消失后可缓解,但要防止误吸。有严重腹胀者,可应用持续性胃肠减压。
      (IV)术后呃逆
        可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起,可采用压迫眶上神经、短时间吸入二氧化碳、胃肠减压、给予镇静药物或针刺等方法。
      (V)禁食
        手术后需禁食,排气后可给予少量流质,待胃肠道功能恢复后,可逐渐恢复少量流食,6~8日后恢复普通饮食。禁食与少量饮食期间,应从静脉供能量和营养支持。
      (VI)术后常见的并发症及处理
         ①出血:明确出血点可用氩气刀、支持注射硬化剂或金属止血夹止血或局部喷洒止血药(去甲状腺素)。
         ②穿孔:一般较小,并发腹膜炎症状较轻,术后禁食、半卧位、抗感染,多数可通过金属止血夹夹闭裂口修补。若上述治疗无效或发生迟发性穿孔,则需尽快手术。
      (VII)术后随访
      随访时间为术后1、6、12个月,以后每年复查1次,2年内未见局部复发者可认为治愈。
      (10)内镜下粘膜剥离术
      ①适应症
      ESD主要治疗以下消化道病变:(1)早期癌:根据医生经验,结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法,确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层,ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。(2)巨大平坦息肉:超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉,推荐ESD治疗,一次、完整的切除病变。(3)黏膜下肿瘤:超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等,如位置较浅(来源于黏膜肌层和黏膜下层),通过ESD可以完整剥离病变;如肿瘤较深(来源于固有肌层), ESD剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生,不主张勉强剥离,有丰富内镜治疗经验的医生可尝试运用。
      ②禁忌症
      (I)严重心肺疾病、休克、昏迷、上消化道急性穿孔、神志不清、严重或急性咽喉疾病、食管及胃的重度急性炎症、主动脉瘤及严重颈、胸椎畸形者。
      (II)内镜下病变有明确黏膜下浸润征象者。
      (III)病变范围广泛者。
      (IV)凝血功能障碍、血液病、口服抗凝或抗血小板药物者。
    • 吴时胜:科室主任,副主任医师,大学学历。黄石市肝病学会副主任委员,黄石市消化内镜学会副主任委员,黄石市消化学会副主任委员。从事临床消化专业30余年,具有丰富的临床经验,对消化系统疾病及肿瘤有专属的研究,在国家级核心刊物发表论文十余篇,有3项科研成果达到国内领先水平。

      李尚日:科室副主任  副主任医师,医学硕士学位,1992年大学本科毕业后一直从事临床工作。黄石市消化病学会常务委员、黄石市消化内镜学会常务委员、黄石市肝病学会委员、黄石市肿瘤学会委员。从事临床20余年,具有丰富的临床经验,对消化系统疾病的诊治及消化内镜镜下治疗有较深的研究。主篇医学专著一篇,在国家级核心期刊上发表医学论文十余篇。

      王玉荣:副主任医师,大学学历。黄石市消化内镜学会常务委员,从事临床医疗工作20余年,具有丰富的临床经验。对消化系统疾病的诊断及治疗有较深的研究,特别擅长消化内镜的操作及镜下诊断治疗,包括:镜下止血、镜下取异物、镜下息肉摘除及镜下早期胃癌的诊断等,曾在省级以上医学杂志上发表论文数篇。

      谢鸿:副主任医师,大学本科。一直从事临床医疗工作,多次参加疑难危重病人的诊治、抢救工作,多篇论文在省级、国家级刊物发表,对本科常见病、多发病的诊疗有一定掌握,熟练开展内镜的诊断、治疗。

      张飞:主治医师  硕士学位,黄石市消化病学会,消化内镜学会委员。2006年6月毕业于湖北中医药大学中医内科学专业。一直从事消化内科临床工作,在消化系统疾病的中西医结合治疗方面积累了一定经验。在国家级核心期刊发表数篇论文。

      韩晶:副主任医师  本科毕业,硕士在读,毕业至今一直从事临床工作,工作认真负责,2013年在武汉同济医院消化内科进修学习1年,在国家级杂志上发表多篇医学论文,能熟练掌握消化科诊疗常规及胃肠镜的诊断、治疗。 
                                         
      刘涛:主治医师  硕士学位 2005年毕业于武汉大学医学院,2012年于南京军区南京总医院进修学习。2013年获华中科技大学同济医学院附属协和医院硕士学位。毕业后一直从事临床工作,能熟练掌握消化科诊疗常规及胃肠镜的操作。工作认真负责,多次被评为优秀共产党员及黄石市青年岗位能手。在国家级核心期刊中华医学会系列《中华病理学杂志》、《中国医师进修杂志》等杂志上发表多篇专业学术文章。

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